骨科神经修复一句话语录

    骨科神经修复一句话语录：

    1、高位挠神经损伤锤腕，尺神经损伤爪型手，正中神经损伤猿型手。

    2、神经损伤，可出现不同程度的随意运动障碍。

    3、神经系统改变，腰4腰5，腰5骶。感觉——小腿前外侧、足内侧；外踝、足外侧；运动——踝、趾背伸力减弱；趾、足跖屈力减弱；反射——反射正常，踝反射减弱。

    4、膝关节韧带损伤的检查：（1）侧方应力试验。（2）抽屉试验：膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨关节前后移位的程度。前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。（3）轴移试验：用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，为阳性结果。

    5、正中神经和尺神经通过游离神经。屈曲关节等方法，可以克服的最大缺损长度为：上臂6CM，肘部10CM，前臂5-6CM，碗部3-4CM。周围神经损伤后肌肉发生弛缓性瘫痪，进行性肌萎缩和肌张力消失。坐骨神经损伤后易发生足底压迫性溃疡及冻伤。坐骨神经损伤引起灼性神经痛者较多。

    6、脊髓损伤各节段的检查部位：C2 枕外隆突；C3 肩锁上窝；C4肩锁关节顶；C5 肘前窝桡侧；C6 拇指；C7 中指 ；T1 肘前窝尺侧；T2 腋窝；T3-11各相应肋间隙；T12腹股沟韧带中点；L1 T12和L2之间的上份；L2 大腿前中部；L3 内髁；L4 内踝；L5 第3跖趾关节背侧；S1 足跟背侧；S2 腘窝。

    7、周围神经损伤，叩击查。

    8、手术游离神经时，应分别从切口的远近端神经正常部位开始，逐渐游离至损伤部位。避免一开始就在损伤部位瘢痕中盲目分离切割而误伤神经。

    9、大拇指提示桡、尺、正。拇指不能背伸，桡神经损伤；拇指不能内收，尺神经损伤；拇指不能对掌及外展，正中神经损伤。

    10、神经断端要无张力缝合，缺损大于2CM宜神经移植。

    11、桡神经为完全麻痹，损伤部位必在腋窝。

    12、如有神经损伤，桡神经：绝对感觉丧失区是虎口；正中神经：绝对感觉丧失区是拇指、示指、中指指端；尺神经：绝对感觉丧失区是小指指端。

    13、前臂正中神经和尺神经均有较大缺损不能作对端吻合时，可取用尺神经移植修复正中神经。手外伤后，可利用残指神经修复其它手指的神经损伤。

    14、骨科5P征：Painlessness无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白Paresthesia，感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。

    15、肱骨干骨折：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折成为肱骨干骨折。易发生桡神经损伤，合并桡神经损伤可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

    16、手外神经损伤特点：虎口无觉桡神经，拇示中指中神经，小指指端尺神经。

    在周围神经领域，从手术方法来讲，近二十年来，进步不大。神经修复的原则基本未变，简单地讲，就是以下几条（神经损伤后，如果尚在神经修复期限内）：

    1、能直接缝合－－直接缝合，其中，必须做到无张力缝合；

    2、不能直接缝合时：

    a如果远近断端都能找到－－自体神经移植

    b 近断端找不到时－－神经移位

    c 远断端找不到时－－可采用神经束植入肌肉内的方法

    如果超过神经修复期限－－则选择功能重建；常用的有肌腱移位、肌肉移植术等

    掌握好上述原则的同时，遵从奥地利医生Hanno Millessi倡导的显微外科技术进行修复，治疗结果还是有一定保障的。但应当承认，迄今为止，相当数量的周围神经损伤的治疗结果还不尽人意，究其原因，除了神经再生速度慢，轴突错长等众所周知的原因之外，还有一些影响因素逐渐引起大家的关注，例如神经损伤和修复后大脑皮层功能变化等。年龄也是一个易被忽视但又很重要的影响因素，根据积水潭的经验：50岁以上患者，神经修复术后疗效较差，如果是高位损伤，即使早期直接无张力缝合，也难有效果。